پزشک طرح

مسمومیت با آسپرین

تعریف

سالیسیلات ها در بسیاری از داروها (ASA،ACA،آسپرین، روغن وینترگرین) وجود دارند. یک قاشق چایخوری روغن وینتر گرین حاوی ۵ گرم متیل سالیسیلات است.

تظاهرات بالینی

✍ مسمومیت با سالیسیلات ها (Salicytates) منجر به اسیدوز متابولیک، ادم ریه و ادم مغزی می گردد.

✍ مسمومیت حاد با مقادیر بیش از 150 mg/kg بروز می کند و با استفراغ، هیپرونتیلاسیون ،وزوز گوش، لتارژی، اختلال اسید-باز، هیپرترمی و ادم ریه همراه است.مرگ ممکن است به علت نارسایی CNS و کولاپس قلبی-عروقی بروز کند. سطح سرمی بیش از 100mg/dl با مسمومیت حاد همراه است.

تشخیص های افتراقی

✍ گاستروانتریت (ویروسی یا باکتریال)
✍ خوردن آرسنیک
✍ سپسیس
✍ پنومونی

دستورات پزشکی

✍ شرح حال و معاینه ی فیزیکی
✍ سطح سالیسیلات سرم
✍ گلوکز الکترولیت،BUN ، کرآتینین
✍ آزمایش CBC ، آنزیمهای کبدی ، ABG
✍ آزمایش آنالیز ادراری، انعقادی، ECG، CXR
✍ شاركول فعال
✍ درمان هیپوگلیسمی
✍ درمان اسیدوز متابولیک
✍ درمان هیپوکالمی
✍ قلیایی کردن ادرار
✍ دیالیز
✍ پذیرش

تحلیل

✍ شرح حال و معاینه ی فیزیکی: به بند تظاهرات بالینی مراجعه کنید. همچنین به ORDER مسمومیت با استامینوفن مراجعه کنید.

✍ سطح سالیسیلات سرم: مهمترین تست، اندازه گیری سطح سالیسیلات سرم (SSL) می باشد که ۴ ساعت بعد تکرار می گردد.

✍ سایر آزمایشات : دیگر آزمایشات عبارتند از BS (قند خون)، الکترولیتها (به ویژه پتاسیم)، CXR, ABG, ECG, Tox Screen, PTT, PT, U/A, LFTs, CBC, Cr, BUN, آزمایش Phenistix ادرار ممکن است در مسمومیت با سالیسیلات مثبت (ارغوانی) می شود.

✍ شارکول فعال : بدیهی است در صورت نیاز به احیا، اقدامات ABC (راه هوایی، تنفسی و جریان خون) مقدم هستند. مایعات وریدی، اکسیژن تراپی و مونیتورینگ دقیق بیمار ضرورت دارد و در صورت اندیکاسیون ، NTG (نالوکسان،تیامین،گلوکوز) تجویز می شود. هیدراسیون مجدد بیمار با 1-2 لیتر D5NS و پتاسیم 10-20 mEq/L طی 1-2 ساعت اول برای جبران کمبود قبلی و سپس جریان وریدی آهسته کمتر از 500m/h لازم است. بدیهی است در صورت وجود تشنج، باید آن را درمان کنید.
شارکول فعال با دوزاژ 1g/kg PO هر ۴ ساعت تجویز می گردد.

✍ هیپوگلیسمی، اسیدوز متابولیک و هیپوکالمی : برای درمان هیپوگلیسمی، اسیدوز متابولیک و هیپوکالمی به مبحث هر یک در اپلیکیشن اوردر اورژانس داخلی مراجعه کنید.

✍ قلیایی کردن ادرار : افزودن 1-2mEq/kg بیکربنات سدیم و به دنبال آن برقراری انفوزیون سه آمپول در یک لیتر D5W با سرعت ۲-۱.۵ برابر نگهدارنده انجام میگیرد.

✍ دیالیز: اگر سطح سرمی سالیسیلات بیش از 100 mg/dl باشد و علایم شدید وجود داشته باشند، دیالیز را در نظر داشته باشید.

✍ پذیرش : تمام بیماران علامتدار را باید در ICU پذیرش کرد.